【健康科普】膝关节骨性关节炎的诊治

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发表时间:2023-06-02 15:51

膝关节骨性关节炎(OA)又称退行性骨关节病,属于关节提前老化,特别是关节软骨老化,是一种由于关节软骨退行性变,引起的关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变,继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病,被认为是一种慢性疾病会使患者关节疼痛、僵直畸形、功能障碍,多见于中老年人。





骨性关节炎是最常见的关节炎形式。最早体现在手的小关节,它是一种影响关节所有组织的疾病,包括软骨,骨骼,韧带和肌肉。但最常见的是影响膝关节、髋关节、脊柱、手等部位,其中膝关节炎占41%。好发年龄通常在 50 岁之后,如果有关节损伤,发生会更早开始。它会干扰患者对生活的享受,尤其是喜欢户外运动的。膝关节是最常见的下肢关节。患有骨性关节炎的人在进行常规活动(例如步行和上下楼梯)时经常会出现膝盖疼痛。

根据骨关节炎累计部位,分为内侧侧室、外侧间室、髌股间室骨关节炎。在膝关节骨性关节炎中,导致骨骼(股骨和胫骨)、关节和软组织发生病理改变,从而导致疼痛,关节僵硬,关节活动度减少,步态异常和肢体不等长,继而累及髋和踝关节,甚至腰椎疾病。下肢负重轴线(内翻畸形、外翻畸形、旋转畸形、短缩畸形、侧方移位畸形和复合畸形)异常会出现什么情况呢?


下图显示当对线异常的时候,内侧负荷增加,软骨磨损,导致膝关节疼痛。

       OA被认为是一种慢性疾病,老年膝关节疼痛在临床上非常常见,传统治疗手段有非手术和手术治疗,后者典型代表是膝关节表面置换手术,解除病人疼痛,恢复行走功能,但术后满意仅有82%,术后不能获得较高的运动能力和关节屈伸活动能力。


临床表现:

  • 疼痛(平路,上下楼梯、休息时,坐姿或睡觉)

  • 关节是否有压痛

  • 关节是否有活动受限(关节活动度)

  • 关节是否有肿胀

  • 关节是否有晨僵(关节僵硬)

  • 关节是否胜任日常活动(走平路、上下楼、运动)

实验室和影像学检查:

  • 双膝关节正侧位片、下肢全长片

  • 双下肢ct平扫和重建

  • 膝关节MRI检查

  • 髌骨轴位片

诊断与鉴别诊断:

门诊常见的膝关节疾病,困扰患者的有以下几种情况:

  • 类风湿性关节炎

  • 扭伤

  • 拉伤

  • 前十字韧带(ACL)撕裂

  • 半月板损伤

  • 软骨损伤

  • 髌股关节问题

  • 滑膜炎

  • 肌腱炎和滑囊炎

  • 腘窝囊肿

如何治疗膝关节骨关节炎?

非手术治疗:

正确的认识疾病及其进展,改善不良的生活习惯和运动形式,了解干预的的有效方法,常用的治疗方式如下:

  • 减重治疗

  • 运动和康复

  • 药物治疗(止痛、改善软骨药物)

  • 物理治疗(理疗、针灸)

  • 关节腔注射治疗

手术治疗:

目前,公认的保膝治疗有关节镜手术、单髁置换手术、胫骨高位截骨手术,由于保留前后交叉韧带,拥有较好本体感觉,术后并获得较高的运动能力和关节屈伸活动能力。后者胫骨高位截骨术,由于钢板设计改进,开放楔形胫骨高位截骨术具有更多的优点,给病人带到更多的好处。术后可以减轻疼痛,改善功能,极大的提高了生活质量,并且在一些情况下延迟疾病进展的治疗。

膝关节骨性关节炎分为4期,骨关节炎病情越长,软骨损害越重,症状也就越重。但临床观察,由于患者疼痛耐受情况不同,疼痛程度跟骨关节炎病情分期并不具有一致性。

       伴有形变的骨关节炎发生膝关节疼痛的时间,较为年轻,常常小于60岁。关于形变?就是指骨关节炎,合并有内翻畸形或外翻畸形或旋转畸形。如果得到及时干预治疗,如胫骨高位截骨术,将获得一个无痛,功能较好的膝关节,甚至有可能一辈子不用行关节置换手术治疗。首先推荐的是:胫骨高位开放楔形截骨手术。

       膝内翻时,可以行截骨矫形手术,改变下肢负重轴线,不仅可以减轻或消失疼痛感,还可以改变外观,将来不需要行膝关节置换手术。这类手术往往在胫骨上方内侧切口5-7cm,手术1小时左右。术后拔除引流管后,在支具辅助下就可以下地部分负重。

术后康复注意事项


膝关节术后康复根据医生手术情况,通常分术后-术后4周,术后4周-12周,术后3月以后,这三个阶段。锻炼时注意步态和锻炼的方法,以及进度。

锻炼的内容分为:肌肉力量的锻炼、关节活动度的锻炼、负重的锻炼、肌肉牵张锻炼等。

锻炼时注意频率、时间、强度以自己的耐受程度为准,慢慢加大活动量,每个动作要做到诱发肌肉的有效收缩。必要时佩戴支具辅助锻炼,合理使用助行器(手杖、拐杖、助行器)、合理使用牵张带。

作者:骨科  吴清勇

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